十问歌之问小便
本帖最后由 lele 于 2016-5-29 21:37 编辑排泄小便，是机体正常的生理现象，小便为津液所化生，其排泄与膀胱有直接的关系。早在《内经》就说到：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。也就是说，膀胱具有储尿排尿的功能，其开合有赖于肾的气化作用。同时，小便的形成和排泄还与肺的通调，脾的运化，三焦的气化等有密切的关系。因此，通过问小便可了解多个脏腑的功能及津液的盈亏与输布的情况。
询问小便的内容，包涵尿量，尿次和排尿感觉；1、尿量健康成人每昼夜总尿量约1000-1800毫升，受饮水、温度、出汗、年龄、体质等因素的影响。2、尿次健康人日间排尿3-5次，夜间0-1次，也会受饮水、温度、出汗、年龄等因素的影响。如果晚上喝了一大杯水，晚上就有可能起夜排尿，也就是排尿与饮水有关。3、排尿感觉健康人排尿顺畅，尿流不间断，无疼痛等不适感觉。
那么小便的异常表现以及相应的临床意义：
1、尿量异常，分别为尿量增多、尿量减少a、尿量增多，是指尿次尿量均明显超过正常量次。多见于虚寒证，阳气虚，气化能力下降，导致小便清长量多，伴乏力畏寒等；也可见于消渴病，即尿量增多，同时伴有多饮，多食，消瘦等。
b、尿量减少，是指尿次尿量均明显少于正常量次。多由于化源不足：热盛伤津；汗吐下太过；失血伤津等，这些原因，均使体内津液不足，尿来源不足，即尿量减少。相反当水湿内停：肺、脾、肾功能失常，气化不利，水液无法排出体外，停于体内，泛溢于肌肤之下，形成水肿，也表现为尿少。
2、尿次异常，分别为小便频数，癃闭a、小便频数，是指排尿次数增多，时欲小便。临床中，多见于膀胱湿热，气化失司，而小便频数，短赤而急迫等。另外，当肾阳不足，肾气不固，膀胱失约，也会使小便频数，量多色清，夜间尤甚。
b、癃闭，是指尿量减少，排尿困难，甚至小便闭塞不通。小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，一般统称为癃闭。主要原因是：三焦的气化失司；肺、脾、肾的通调、转输、蒸化功能失常。多见于老年人，尤其是前列腺肥大的情况。可分为虚证和实证两种情况虚证，因肾阳不足，气不化水；肾气亏虚，开合失司；脾气虚弱，升降失常。以上三种原因，都会导致排尿困难。实证，因肺热气壅，肃降失职或瘀血、结石、湿热阻于下焦，而排尿障碍。
3、排尿感异常，分别为小便涩痛，余沥不尽，小便失禁，遗尿问小便，还需要注意小便颜色和质地的改变正常小便的颜色是淡黄色，晨尿色较深，如喝水少，或吃过颜色偏黄的食物，颜色也可能会加深，黄疸也会使尿色变黄。尿液的质地，是指尿液是否清澈，或多泡沫，酱油色小便，混杂有血块、血丝，砂石，浑浊，或脂膏样物等。
a、小便涩痛，是指小便排出不畅而痛，或伴急迫、灼热等感觉，也就是常说的尿频、尿急、尿痛。多因湿热蕴结，膀胱气化不利所致，常见于淋证，为中医病名，相当于西医的泌尿系感染的相关病症（与性病“淋病”不同）。淋证，要结合小便色质及病程等，分为热淋，血淋，石淋，膏淋，劳淋等。热淋，指湿热淋，湿热阻于下焦而引起；血淋，是指小便时伴有尿血的情况；石淋，是指尿中有砂石；膏淋，是指尿中浑浊脂膏样物；劳淋，是指淋证反复发作。其共同点，均为小便涩痛。
b、余沥不尽，是指小便后点滴不尽，又称尿后余沥。多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于老年或久病体衰者。
c、小便失禁，是指小便不能随意控制而自遗。多因肾气不固，或下焦虚寒所致。特别注意，一些神志昏迷的病人，出现小便失禁，是危重症候。
d、遗尿，是指经常在睡眠中小便自行排出的一种症状，俗称尿床。多因肾气不足，膀胱失约所致。对3岁以内的儿童，肾气未充，还未养成排尿习惯，尿床是正常的；而对于3岁以上，甚至十几岁的少年，出现尿床现象，则为异常情况。另外，遗尿也可见于老年人。由此可见，肾气不足，可出现夜尿增多，尿后余沥不尽，遗尿，癃闭等症状，都与肾的功能失常有密切关系。所以虽然膀胱是储尿、排尿的器官，与尿液的排泄直接相关，但同时小便正常与肾气充盛和肾脏功能的正常密不可分。 很全 如果有具体的治法就好了
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