每日一更103
每日一药：天花粉【别名】栝楼根；蒌根；白药；瑞雪；天瓜粉；花粉；屎瓜根；栝蒌粉；蒌粉
【药性】寒性
【药味】甘；苦
【归经】归肺、胃经。
【功效】清热生津，消肿排脓
【主治】用于热病烦渴，肺热燥咳，内热消渴，疮疡肿毒
【用法用量】10～15g。
【禁忌】反川乌、草乌、附子
每日一方：沙参麦冬汤
【出处】《温病条辨》
【组成】 沙参（9克），玉竹（6克），甘草（3克），桑叶，白扁豆（4.5克），天花粉（4.5克），麦门冬（9克）。
【功效】清养肺胃，生津润燥。治燥伤肺胃阴分，津液亏损，咽干口渴，干咳痰少而粘，或发热，脉细数，舌红少苔者。
【用法】用水1升，煮取400毫升，日服二次。久热久咳者，加地骨皮9克。
每日一穴：胞肓穴
【所属经络】
足太阳膀胱经
【功效】
补肾强腰，通利二便。
【主治】
主腰脊急痛，食不消，腹坚急，肠鸣，淋沥，不得大小便，癃闭下肿。
【取穴方法】
在臀部，平第2骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。
【简便取穴法】
俯卧位。从骨盆后面髂嵴最高点向内下方骶角两侧循摸可及一高骨突起，即是髂后上棘，与之平齐，髂骨正中突起处是第1骶椎棘突，往下循推1个椎体，为第2骶椎棘突，在其旁开4横指，按压有酸胀感处即为此穴。
每日一病：胃脘胀满半年。 现病史：七旬老人，脘胀半年，宿有血吸虫感染史，前检查示慢性浅表性胃炎，曾用理气通导之剂未见效，胀之尤甚，当以审证，视其面窍、形体无明显病理形态，眠食且可，二便正常，唯见舌淡，边少现瘀斑，苔厚滑，脉虚弦。 刻下症：胃脘胀，视其面窍、形体无明显病理形态，眠食且可，二便正常，检其胀满按之则无痛，唯见舌淡，边少现瘀斑，苔厚滑，脉虚弦。 舌质：舌淡边有瘀斑 舌苔：厚滑 脉象：虚弦 既往史：慢性浅表性胃炎 查体：体温：37 呼吸：17 辨证分析：七旬老人，脘胀半年，宿有血吸虫感染史，曾在当地医院就诊，西医检查诊断为：慢性浅表性胃炎，曾用理气通导之剂未见效，胀之尤甚。今慕名前来求徐老诊治。当以审证，视其面窍、形体无明显病理形态，眠食且可，二便正常，唯见舌淡，边少现瘀斑，苔厚滑，脉虚弦，检其胀满按之则无痛，乃属脾虚，因为脾虚则善胀，虽挟有气滞血瘀的现象，应以虚为主，单以理气则导致虚之更虚，脾胃纳化不行，而痞满益剧。所以拟用消补兼施较为切体。拟方补中益气合枳术丸加减。 中医证候：脾虚挟有气滞血瘀 治则治法：消补兼施
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【处方】补中益气合枳术丸加减
生黄芪30g 炒路党15g 焦白术15g 陈只壳12g 广陈皮10g 柴胡梗6g 炒升麻5g 炒川朴10g 炒丹参15g 沉香曲10g 炒卜子15g 荷叶1张
【其它】（7剂）。 用法：汤剂，1剂/1天，水煎服。
二诊
【日期】2003年7月9日
【主诉及病史】病情变化：舌质：舌淡边有瘀斑 舌苔：厚滑
【辨证及治法】辨证分析：药后果然应效，脘胀大减，其他为常，前方得手，故不更弦。上方继服。 中医证候：脾虚挟有气滞血瘀 治则治法：消补兼施，健脾和胃。
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【处方】自拟方
生黄芪30g 炒路党15g 焦白术15g 陈只壳12g 广陈皮10g 柴胡梗6g 炒升麻5g 炒川朴10g 炒丹参15g 沉香曲10g 炒卜子15g 荷叶1张
【其它】（17剂）。 用法：汤剂，1剂/1天，水煎服。
【预后】预后：痊愈，消失。
【按语】按语：痞满是指心下痞塞、胸膈满闷，触之无形、不痛的症候。其之在《内经》中或称否、满、否塞、否满。后仲景明确提出“满而不痛者，此为痞”，由此而定名为“痞满”。其多因起居失调，饮食不化，气郁痰凝，脾胃虚弱，导致脾失健运，升降失调而成。而就其范围又可包括西医的慢性胃炎、胃神经官能症、消化不良等疾病。然在辨证时要以满而无痛为依据，审证施治又需分明虚实，才能避免虚虚实实之误。不过从临床上来看以虚实互见为多，所以消补兼施最为常用。方用补中益气以塞因塞用。方中以黄芪、党参、白术、甘草鼓舞脾胃清阳之气；陈皮理气化滞；升麻、柴胡协同参芪升举清阳；适用于脾胃不足；中气久虚而致气机失畅，升降失宜所致痞满。但方用升麻、柴胡取以升阳举陷的作用，在剂量上一般不得超过3-6克，因为内虚之证切忌升散，如量大则成为升散之剂，不仅有耗脾气，延误转机，而且还可能导致病情逆转气虚中满而成鼓胀。正如东垣在拟定本方时对黄芪用量只为3克（约等于旧制市秤1钱左右），其余均为0.6-1克，意取轻清上升，不宜过位，即使后世医家用于济急，对病重者，取用参、芪最大用量也不过用到9-15克。时至今天，疾病谱虽然发生变化，药之用量大于昔人，但仍应有一定的尺度，拟方组药当遵君、臣、佐、使，用量大小是有严格要求的，切忌在一方中不分主次用量同等，这不仅难以收效，并有可能出现不良反应，甚至还会延误病情。为医者当有悟之。本例夹有积滞，故在补虚中加卜子、沉香（曲）、丹参以行气活血、化滞消积，并取鲜荷叶以助升养脾胃清气之力，使升降得宜，脾胃调和，则痞满自除。可见治疗虚实夹杂证，选方用药在于权衡，方可收到满意的效果。
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