每日一更111
每日一药：升麻【药性】凉性
【药味】辛；苦
【归经】入肺经、脾经、胃经。
【功效】升阳，发表，透疹，解毒
【主治】治时气疫疠，头痛寒热，喉痛，口疮，斑疹不透；中气下陷，久泻久痢，脱肛，妇女崩、带，子宫下坠；痈肿疮毒
【用法用量】内服：煎汤，0.5～3钱；或入丸、散。外用：研末调敷，煎水含漱或淋洗。
【禁忌】上盛下虚，阴虚火旺及麻疹已透者忌服。
每日一方：济川煎
【出处】《景岳全书》
【组成】 当归（9～15克），牛膝（6克），肉苁蓉（6～9克），泽泻（4.5克），升麻（1.5～3克），枳壳（3克）。
【功效】温肾益精、润肠通便。
【主治】虚损，大便秘结不通。
【用法】水一盅半，煎七分，食前服。
【原文】《景岳全书•补阵》：济川煎，凡病涉虚损，而大便闭结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用；若势有不得不通者，宜此主之。此用通于补之剂也，最妙最妙。
每日一穴：膈关穴
【穴位别名】
阳关穴
【国际标准代码】
BL46
【所属经络】
足太阳膀胱经
【功效】
宽胸理气，和胃降逆。
【主治】
主背痛恶寒，脊强俯仰难，食饮不下，呕哕多涎唾，胸中噎闷，大便不节，小便黄。
【取穴方法】
在背部，当第7胸椎棘突下，旁开3寸。
【简便取穴法】
正坐或俯卧位。两肩胛骨下角水平连线与脊柱相交所在的椎体即第7胸椎棘突，从该椎体棘突下缘旁开4横指，按压有酸胀感处即为此穴。
每日一病：浮肿腰酸2月余。以往经常感冒浮肿、腰酸乏力，口服感冒药及休息后症状缓解，未予重视。今年年初起感冒发热，2天后热虽退，但出现面浮足肿，于1月16日赴外院就诊，尿常规检查：蛋白（+++)，有颗粒管型，经中、西药物治疗，尿蛋白始终在(++)以上，并伴有少量颗粒管型；肝功能检查：谷丙转氨酶：150单位。初诊：面白无华，面目浮肿，口淡乏味，腰酸乏力，下肢肿胀，按之没指，小溲黄赤，量不多。苔薄白，舌质淡，有齿痕，脉濡细。 自拟方
生黄芪18g 生白术15g 潞党参15g 猪苓9g 茯苓9g 大生地18g 仙灵脾15g 漏芦12g 蒲公英30g 土茯苓30g 川黄柏12g 补骨脂15g 玉米须30g 生薏苡仁15g 通关丸(分吞)9g
识 方
【其它】水煎服，日1剂。
二诊
【主诉及病史】服14剂后，病情无变化。
)
【处方】自拟方
白花蛇舌草30g 半枝莲18g 石见穿18g 金钱草30g 生薏仁30g 虎杖15g 开金锁18g 天冬12g 麦冬12g 生白术15g 玉米须30g 生黄芪30g 川黄柏12g 木香9g 茴香9g 龙胆草12g
识 方
【其它】14剂，水煎服。
三诊
【主诉及病史】剂后复查尿常规，尿蛋白降至（+);颗粒管型未见，小溲转为清白，谷丙转氨酶降至100单位，但面浮足肿未消，腰酸仍见。
)
【处方】
白花蛇舌草30g 半枝莲18g 石见穿18g 金钱草30g 生薏仁30g 虎杖15g 开金锁18g 天冬12g 麦冬12g 生白术15g 玉米须30g 生黄芪30g 木香9g 茴香9g 生黄芪30g 生白术30g 玉米须30g
识 方
【其它】第二方去川黄柏、龙胆草。7剂。另用生黄芪30g,生白术30g 玉米须30g 煎汤代茶。7剂，水煎服。
四诊
【主诉及病史】继服第3方7剂后，面浮消失，足肿明显改善，再连服3月，尿蛋白下降为微量，感冒明显减少，肝功能有反复。
)
【处方】自拟方
白花蛇舌草30g 半枝莲18g 金钱草30g 生薏苡仁30g 开金锁18g 天冬12g 麦冬12g 生白术15g 玉米须30g 生黄芪30g 淡黄芩15g 北沙参12g 五味子9g
识 方
【其它】14剂，水煎服。另用蟾蜍肉煎煮带肉服用，每日1只，或隔日1只。
五诊
【主诉及病史】连续服药2月，多次复查尿常规，尿蛋白均为阴性，谷丙转氨酶2次复査均正常。后因劳累蛋白尿又有出现(±)，颗粒管型微量。
)
【处方】
白花蛇舌草30g 半枝莲18g 金钱草30g 生薏苡仁30g 开金锁18g 天冬12g 麦冬12g 生白术15g 玉米须30g 生黄芪60g 淡黄芩15g 北沙参12g 苍耳子15g
识 方
【其它】再予第四方去五味子，加苍耳子15g 改生黄芪为60g 并嘱其注意劳逸结合，很快恢复工作，肾病至今未复发。
【按语】按语：裘老先以黄芪合四君子汤为主方以健脾化湿，加猪苓、薏苡仁、玉米须以增强化湿利尿之功，另以生地、漏芦、蒲公英以清热凉血，并用仙灵脾、补骨脂、黄柏及通关丸，既可补肾壮阳、祛风化湿，又可利尿消肿，用药与病机相合，服药14剂，临床未见好转现象，袭老考虑患者大量蛋白尿已有半年余，而且又伴有肝功能异常，可见患者湿毒热邪较甚，因此在第二方中，选用了大量的清热解毒、化湿利尿的药物，如半枝莲、蛇舌草、石见穿、金钱草、开金锁、虎杖、玉米须、黄柏、龙胆草等，其中大多数药物具有利尿消肿作用，如半枝莲、金钱草、虎杖、玉米须等；袭老还加用补气养阴的黄芪、白术、天冬、麦冬；最后加用了二味辛温药物木香及茴香，木香可疏肝气，化癥结；茴香温中健脾，可兼祛肾、胃之寒，由患者每于感冒之后出现浮肿腰痛，可见肾中存在病邪。由此也可看出本病的复杂情况。第二方患者仅服14剂，蛋白尿明显减少，谷丙转氨酶也明显降低，但浮肿及腰酸未改善，所以在第三方中去黄柏、龙胆，以改善药味的苦涩而增加食欲，提高机体的抵抗力，同时又增加一种给药方式，即用黄芪、白术、玉米须煎汤代茶，频频饮用，既提高免疫力，又加强了利尿作用。服用第三方后，浮肿及蛋白尿、谷丙转氨酶均恢复正常，故患者持续服用上方3月，后因肝功能反复，再服用第四方。第四方仍以清热解毒化湿，佐以益气健脾利水，同时加用黄芩清泄肝热，北沙参养阴益气，还加用五味子以降谷丙转氨酶。五味子治疗谷丙转氨酶升高已被多家临床报道，并得到科研的证实。裘老还配合蟾蜍肉食用，既清热解毒，又补充了蛋白质，对损伤的肝细胞起到了一定的康复作用。
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