每日一更6⃣️2⃣️
每日一药：地骨皮【别名】杞根；地骨；地辅；地节；枸杞根；苟起根；骨皮；地骨白皮
【药性】寒性
【药味】甘
【归经】归肺、肝、肾经。
【功效】凉血除蒸，清肺降火
【主治】用于阴虚潮热，骨蒸盗汗，肺热咳嗽，咯血，衄血，内热消渴
【用法用量】9～15g。
【禁忌】脾胃虚寒者忌服。
每日一方：五加皮汤
【出处】《医宗金鉴》
【组成】 当归（9克），没药（9克），五加皮（9克），芒硝，青皮（9克），花椒，香附（9克），丁香（3克），麝香（0.3克），葱白，地骨皮（3克），牡丹皮（9克,酒洗）。
【功效】治跌打损伤皮破，二目及面浮肿，若内伤瘀血，上呕吐衄，气虚昏沉，不省人事，身软，面色于黄，遍身虚浮，躁烦焦渴，胸膈疼痛，脾胃不开，饮食少进。
【用法】水煎滚，熏洗患处。
每日一穴：神门穴
【所属经络】
手少阴心经
【特定穴】
输穴、原穴
【功效】
补益心气，安定心神。
【主治】
主疟心烦，甚欲得冷饮，恶寒则欲处温中。咽干不嗜食，心痛数噫，恐悸，少气不足，手臂寒，面赤喜笑，掌中热而哕，目黄胁痛，喘逆身热，狂悲狂笑，呕血吐血，振寒上气，遗溺，失音，心性痴呆，健忘，心积伏梁，大小人五痫。
【取穴方法】
在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
每日一病：2个月来，每晚在7时左右出现嗜睡，不能自制，沉睡1小时左右便醒，醒后一切如常。每次不管是谈话，还是干活，均可和衣坐着而睡，时间从未错过戌时。患者曾试图趁嗜睡证发作之前早睡，以作纠正，但取卧位后反不能入睡，导致彻夜难眠。亦曾服过治疗嗜睡证的单方、验方，都未取效，于3月5日由人介绍，请予施诊。诊查：察其形体略胖，舌淡红瘦瘪，脉沉实稍数。询知有大便干燥史，几个月前曾有一段时间感到胸闷，余无异常
生地9g 熟地12g 当归9g 升麻6g 枳实9g 炒杏仁6g 陈皮9g 甘草6g 红花6g 白蔻仁6g 生姜3片
【其它】水煎，下午2时服，每日1剂。1剂药进后，当晚未发作嗜睡，仅在7时许稍有困意，但已能自己抑制。药进4剂，嗜睡症基本痊愈，困倦感亦向后延至9时左右。察舌质如前，脉滑稍数。前方去白蔻，加白芍9g，细辛1g，服法如前。
二诊
【日期】1988年3月16日
【主诉及病史】上方药服3剂，嗜睡、困倦等症均已消失。患者追述过去经常数日不大便，是无便意，大便虽较硬而不是大便困难，胸部时有满闷感。前方加理肺降气药。
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【处方】自拟方
生地9g 熟地12g 炒杏仁9g 当归9g 炙甘草6g 升麻3g 枳壳6g 红花6g 紫菀9g 苏梗6g 生姜2片
【其它】上方药共服4剂，痊愈。
【按语】按语：余治此病，认为必然与卫气的循行有关。卫气昼行于阳则寤，夜行于阴则寐；行阳行阴，是睡或醒的关键所在。但卫气由行阳转入行阴，或由行阴转入行阳，也有一个交换时间，这个交换时间，一是在平旦，一是在日入，故《灵枢•营卫生会》曰：“平旦阴尽而阳受气矣”，“日入阳衰而阴受气矣。”还要说明的是：卫气的内外出入，虽然与时辰有关，但其或出或入的顺利与否，则又与人体的内而肠胃脏腑、外而皮肤分肉有关。也就是说，肠胃等内脏正常，皮肤分肉滑利，卫气的出入就顺利，否则卫气的出入就困难。所以《灵枢•大惑论》说：“人之多卧者， 何气使然？岐伯曰，此人肠胃大而皮肤淪，而分肉不鲜焉，肠胃大则卫气久留，皮肤淪则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴。故阳气尽则卧，阴气尽则寤。肠胃大则卫气久留，皮肤淪，分肉不解则行迟，留于阴也久，其气不精则欲瞑，故多卧矣。”由此可见，卫气运行的通道，不管是脏腑还是皮肤分肉，只要艰涩而不滑利，就可以改变卫气运行的常度。如何治疗卫气运行失常？《灵枢•决气》论及治疗失眠证时说：“调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳以通，其卧立至。”“以通其道”，“阴阳已通”，都说明营卫运行之道的通畅与不通畅，是寤或寐是否正常的关键。本患者的突然性嗜睡，是可以用卫气运行失常来说明的。日夕是卫气由行阳转入行阴的关键时刻，午后7时，正是申、酉之交，日夕之时。《灵枢•顺气一日分为四时》说:“日入为秋”，“夕则人气始衰”。《素问•生气通天论》说：“日西而阳气已虚，气门乃闭，是故暮而收拒。”以上这些文献都有力地说明，申酉之交出现突然性嗜睡，是卫气由行阳将要转入行阴的外在反映。本患者阴虚血燥，大便常秘，清气当升而不升，故嗜睡不能自制，浊气当降而不降，卫气行阴之路也不畅，因此倏间又醒。申酉是阳气已虚之时，此时嗜睡不能自制，说明卫气已有下陷之势，故方中用升麻以助其升；又因肾阴虚，肝血燥，卫气行阴之道涩，故从滋阴养血、升降阴阳着手，拟就本方。本方的基础是通幽汤，方中有升麻以升清，以防卫气按时而下陷，又加入枳壳之降，以“通其道”，使降者按时而降。加白蔻仁者，是宽胸散结，以利升降;加杏仁、紫菀、苏梗等是调肺气，既可改善便秘以利于降浊，亦有助于卫气的运行，因为肺主诸气，卫气行阴行阳，亦必与肺气攸关。以升降阴阳法治疗睡眠失常，并非我的创见。《圣济总录》之坐拏丸，亦系升降并用法，该方主治膈上虚热，咽喉噎塞，小便赤涩，神困多睡。方为：坐拏草、大黄、赤芍、木香、升麻、枳壳、黄芪、木通、麦冬、酸枣仁、薏苡仁，等分为末，蜜丸如梧子大，每服20丸，麦冬汤下。本案中升麻、枳壳并用，就是取义于此方。
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