医话书摘
脉诊在很多不明中医的人心中被认为是玄学，其实不然，中医辩证讲究四诊合参，脉诊在其中是非常重要的部分，已故国医大师李士懋老先生特别强调脉诊的重要性，写了一系列凭脉辩证，大家有兴趣可以看看，还有江西中医药大学的姚荷生老先生所写的脉学十六讲也是讲脉诊的好书。
今天与大家分享的韩学信老先生凭脉治疗临床疾病的经验。
脉诊一得/韩学信
洪脉的脉象在指下感觉是极其粗大的。它的搏动在来时显得充盛，去时则是缓缓减弱。《脉经》形容洪脉“指下极大”，《素问》形容洪脉“来盛去衰”。伤寒阳明经证及温病气分阶段，多能见到洪脉，故凡见洪脉之出现，其病多主阳盛火热，在治疗上应当清凉泻热，首当重用石膏。
本人在临床上每遇到诸多杂病而见洪脉者以火热论治，常获得桴鼓之效。
曾治一女患者，来诊前8天全身瘙痒，继则颜面、四肢、全身遍出红疹，大小不一，奇痒难忍，搔之则溃烂流黄水，进一步全身肿胀，尤其颜面肿胀特甚，目肿难睁，十指肿得不能握物，皮肤呈紫红色，唇肿高凸。西医诊断为“过敏性皮炎”，给予“钙剂”及其他药物治疗4天未效。患者求治于余，经查六脉洪大，舌质红，口干，溺赤便秘，以脉证相参，系湿毒热郁，治当清热利湿，拟防风通圣散加减：防风10g、荆芥10g、麻黄10g、赤芍10g、连翘15g、川芎10g、当归10g、生石膏30g、薄荷6g、苍术10g、蝉蜕5g、浮萍15g、滑石15g、黄芩15 g、甘草10g，水煎服，2剂。
上药煎服1剂后患者痒止，水疱已平塌，能安睡；2剂后肿尽消，水疱结痂，肿退后，遍身遗留白屑，层层下落，原方略有加减，再投2剂，患者已康复如常。
本例仅用药4剂，5天治愈，揣在辨证明确。本例辨证要点，在于六脉洪大，口干舌红，溺赤便秘。
回忆1963年冬，某综合厂干部赵某，患剥脱性皮炎，其症状较上项病例还要严重，屡用西药无效，且日趋严重，后来我院门诊时，已遍体流水，几无完肤，当即收住院治疗。笔者当时阅历未深，但病人要求甚切，不得不勉为治之，查其六脉洪大，口舌均呈一派热象，经再三考虑，决定凭脉用药，投予大剂量白虎汤加减：生石膏60g、山药30g、知母18g、苍术18g、薏苡仁30g、蛇蜕3g、浮萍15g、黄柏15g、甘草6g，水煎服。患者服两剂后肿消，水疱结痂，热退，安睡；按原方再投两剂，患者除遍身遗留白屑外，余则健如常人，再服调胃养阴之药数剂，病愈出院，共计9天。
需要说明，洪脉按阳盛火亢论治，这是言脉证之常，然则病有宜与不宜者，辟若虚劳、失血、泄泻诸病脉应为小弱，反而洪大无力，为脉症不符，也就是正虚邪盛的征象，这种脉往往容易发生骤变，治宜在养血、止血、止泻的同时，重用参术补脾益气之品则脉自复。《素问·三部九候论篇》日：“形瘦脉大多气虚者死”。《脉诀汇编》日：“凡失血下利久嗽、久病之人，俱忌洪脉。”，所以在临证时遇见洪脉要通常达变，相机灵活运用，以策万全。
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洪脉：洪脉的脉象在指下感觉是极其粗大的。它的搏动在来时显得充盛，去时则是缓缓减弱。在临床上每遇到诸多杂病而见洪脉者以火热论治，常获得桴鼓之效。但是如果虚劳、失血、泄泻诸病脉应为小弱，反而洪大无力，为脉症不符，也就是正虚邪盛的征象，这种脉往往容易发生骤变，治宜在养血、止血、止泻的同时，重用参术补脾益气之品则脉自复。 米粥没营养？——粥油补虚扶正疗肺痨
中国人喜欢喝米粥，因为米粥养胃，中医认为，只有脾胃好了，吃进去的东西才好吸收，才能转化为气血补养身体，若是过食肉蛋奶，则容易化湿积热，容易出现便秘、口臭等症状。
煮粥之时上面浮着的一层可谓是米中之精华，可以补中养阴。
粥油益阴有殊功/邹孟诚
粥油者，乃煮粥甫熟时所成之稠汁也。下自孩童，上至耄耋，无不食之屡矣。至其益阴之功，则知之者鲜也。夫米为养生首要之物，而粥油为米中之精华，其功用已不待言。
赵晴初《存存斋医话》论粥油甚详，其文曰：“余治一暑湿证，已热退神清，胃动进食矣。忽急邀诊，乃发热神昏，更加气喘，细询因吃粥油三、四盏，遂至此。余力辞，病竟不起。阅《本草纲目拾遗》言：‘粥油能实毛窍，益阴之功胜熟地。’暑湿初愈服此，安得不复发而增剧耶!又袁了凡先生曰：煮粥饭，中有厚汁滚作一团者，此米之精液，食之最能补精。又《紫竹林单方》治精清不孕方，用粥油日日取起，加炼过盐少许，空心服下，其精自浓。”
赵晴初此说，可谓简洁明了，要言不繁。其于正反两面，论粥油益阴之功，直截了当。而殊不知粥油尚能治肺痨大病，诚能起死人而肉白骨。
余于早岁业医之初，偶听市结防所领导之报告，中间现身说法，谓其少年时，曾在某纱厂作童工，自昼十余小时繁重劳动，夜间睡卧低矮阴湿之双人床，名日“鸽子铺”，食不果腹，衣不蔽体。久之则潮热口干倦怠乏力，纳呆神瘁。入夜必盗汗，衣被尽濡。不得已求医问药，确诊为“肺结核”。然无力治疗，坐听天命而已。幸有一老年厨师窃告之曰：粥之浓汁能治此病。并嘱其备一大号茶缸(搪瓷杯)，暗暗放人厨中指定之处，该老厨师于每日清晨大锅粥成时，即舀满稠汁，使之潜饮，如此一日不间。凡历四月而盗汗止，胃纳开，渐渐体丰神焕。令人谈痨色变、闻痨落箸、且当时中西医家每视为畏途之痨病，竟由此霍然，而粥油之力，可谓宏且神矣。
王清任《医林改错》曰：“血化下行不作痨，”而李时珍于《本草纲目》中引《养生集要》曰：粳米能“通血脉，和五脏，好颜色”，可知粥油不特补阴，且补而不滞。粥油乃平淡无奇之物，恰建奇勋于平淡之中，愿读者诸君，勿以其平淡而忽之。
（PS：肺结核是一种自限性疾病，粥油没有抗结核菌的作用，但是通过扶助其正气，体内免疫增强，抑制了结核菌）
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米粥可以补中养阴，特别是煮粥之时上面那层粥油，有养阴之功甚于熟地一说。
文章内容部分摘自《三十年临证探研录》，上海科学技术出版社出版，作者/邹孟城。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
专病专方系列——治蛋白尿效方：姜氏黑大豆丸
张云鹏 医话书摘
姜春华老前辈在数十年的临床中创制了不少临床疗效显著的经验方剂，皆为辨病治疗的专方，临床应用需要配合患者具体情况进行辩证加减。
今天与大家分享的是治疗慢性肾炎蛋白尿的有效方剂：姜氏黑大豆丸。
姜氏黑大豆丸
组成:黑大豆120克，山药60克，黄芪60克，苍术60克。共研细末，炼蜜为丸。功能:益气健脾，化湿利水。主治:面目下肢浮肿，腰痛(慢性肾炎，蛋白尿)
方解:黄芪为补中益气健脾，利水消肿的重要药物，现代药理实验证明它有利尿消肿之功，能治肾炎蛋白尿症，有降血压及强壮作用。苍术能健脾燥湿、解郁辟秽，《珍珠囊》说它“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除”。药理实验证明它有兴奋肠蠕动，消除肠胀气的作用以及显著的排钾、钠、氯等无机盐的作用。山药，《本草正》说它“能健脾补虚，滋精固肾”。上三药配合，具有健脾益气，固肾摄精，利水消肿之功。最为妙的是主药黑大豆一味，《别录》说能“逐水胀，除胃中热痹，下瘀血”，《本草纲目》说能“入肾功多，故能治水、消胀、下气、制风热而活血解毒”。故先生治疗肾炎蛋白尿重用黑大豆为君药。黑大豆含丰富的蛋白质及其他营养物质，既能补充肾炎患者体内因蛋白尿而丢失的蛋白，又能滋水补肾，固涩肾精，活血解毒。
辨证加减:先生指出，此药宜研末或入丸吞服。如果入汤煎，其效大逊。早晚各服一次，每次10克，温开水吞服，临床上常用本丸加入辨证复方中配合运用。待病情稳定后常服本丸以资巩固。若神疲气短，纳食不馨，大便不实，面色萎黄，腰膝酸软，形体消瘦，舌淡红，脉细，此为脾肾气精两虚，固摄无权，以益气固肾摄精之法，党参12克，白术12克，升麻3克，益智仁9克，补骨脂9克，苋丝子9克，枸杞子9克，熟地9克，山黄肉9克，金樱子9克，潼蒺藜9克，龙骨15克(先煎)，另服黑大豆丸。若水肿反复或良久不退，面白肢冷，尿少，大便溏薄，腰酸背痛，此属脾肾阳虚，水湿泛滥，治以温阳益气利水，附片9克，党参9克，黄芪9克，桂枝6克，白术9克，茯苓15克，仙茅9克，仙灵牌9克，生姜3克。另服黑大豆丸。
病案举例:蒋某，男，32岁，患慢性肾炎已3年，近来肢腹均见凹陷性浮肿，溲短，大便溏薄，腰酸畏寒，面色苍白，唇舌俱淡，苔白，脉弱。尿检:尿蛋白(+++)，有颗粒管型。证属脾肾虚寒，阴水泛滥，以附子理中汤及五苓散加减:附片、党参、黄芪、茯苓、猪苓、白术各9克，泽泻15克，干姜4.5克，14剂，另服黑大豆丸，每次服6～9克，日服3次。
药后浮肿消退，尿蛋白(+)，无颗粒管型。续服黑大豆丸半斤，其病痊愈。
黑大豆丸，为先生所创用，慢性肾炎之水肿与尿蛋白二者有一定的关系，尿中流失大量蛋白，加重了水肿的症状。水肿患者从辨证看多为脾肾阳虚。若脾失运化，肾失封藏，脾肾不足，则精气不能滋养人体，而从尿中漏出。所以，先生在运用大剂健脾固肾之品的同时，选用黑大豆为主药。黑大豆一药，今人虽然少用，古人论述颇丰。除了《本草》记载它有补肾消肿利水、活血解毒之功外，不少方书记载了大量有关方剂。肾炎除脾肾亏虚之外，亦与瘀、热、毒有关。而黑大豆身兼数种功能，无疑是十分适用的。且其本身为优质蛋白，能补人体之损失，故无论在治疗期间，还是在巩固疗效时期，均可服用，临床实践证明确有良好的疗效。
龙华医院陈以平教授临床应用以黑大豆、黄芪等药物为主的黑料豆丸治疗肾病综合征低蛋白血症患者107例，对照组为强的松，发现黑料豆丸疗效显著优于强的松组，可以明显提高血清白蛋白、降低尿白蛋白。
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姜氏黑大豆丸仅4味中药：黑大豆120克，山药60克，黄芪60克，苍术60克。共研细末，炼蜜为丸。功能:益气健脾，化湿利水。主治:面目下肢浮肿，腰痛(慢性肾炎，蛋白尿)，临床应用对于以大量蛋白尿、低白蛋白血症的患者疗效较为明显，配合辩证方药，疗效更佳。
参考：
1.姜春华学术经验精粹，中国中医药出版社出版，主编/张云鹏。
2.陈以平,邓跃毅.黑料豆丸治疗肾病综合征低蛋白症107例疗效观察.上海中医药杂志,1999(11):18-19+23. 没有胃口，不想吃饭——试试刘渡舟前辈的促进食欲方
小丸子她爹一向食量大，特别爱吃好吃的，贼有同理心，所以对于一些人没有胃口，不知饥饿，深感悲伤，真的，人生如果不能吃东西，那还有什么意思呢。
为何人会不想吃东西？其中的原因有很多，中医认为大致原因不过内伤外感加七情，影响脾胃正常消化功能。
现代人有部分因为工作压力、思虑过多，而出现不想吃饭，比如失恋又失业了
人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌，但是这类人偏偏没有饥饿感，怎么办？
有请刘渡舟前辈
刘老对于不想吃饭，或者吃放越来越少的情况，有个临床久用久应的方子——开胃进食汤，出自《医宗金鉴》，六君子汤加丁香、木香、藿香、莲子、厚朴、缩砂、麦芽、神曲，治疗凡因脾胃虚弱，运纳无权而纳食减少者。
临床上一脾虚纳呆患者刘老用上上方，三日之后，患者兴高采烈地来报道：吃了你的药，肚子不胀，胃口倍儿好，特别想吃，只是不知道吃多少比较好。
刘老说：你的脾胃刚刚恢复，要慢慢增加食量，不然容易损伤脾胃。
另外还有些人有饥饿感，但是吃不下，吃一点儿就饱，太惨了，刘老认为这是胃强脾弱，胃强所以受纳正常，知饥，脾弱，不能健运，所以不能吃，用消食健脾汤：平胃散加炒盐、胡椒、麦芽糖、山山楂、白蒺藜。
最后我检索了一下开胃健进食汤，临床上应用治疗小儿及成人厌食、还有肿瘤相关的厌食皆有效，是经得起反复临床使用的，另外，我还看到了一篇兽医治疗用的开胃进食汤，不过药物组成不一样。
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刘渡舟前辈治疗厌食有两方:1.开胃进食汤，出自《医宗金鉴》，六君子汤加丁香、木香、藿香、莲子、厚朴、缩砂、麦芽、神曲，治疗没有饥饿感，不想吃饭。2.用消食健脾汤：平胃散加炒盐、胡椒、麦芽糖、山山楂、白蒺藜，治疗有饥饿感，但是吃不多。
茶饮：
陈皮3g 炒山楂6g 炒麦芽6g
泡茶，功能消食行气，温胃化湿。
对于小儿厌食有较好疗效。
参考：
1.张炳厚.附:零金碎玉——刘渡舟医话摘录.中医杂志,2016,57(18):1547-1548.
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